Mixe blog – Zorg, markt & marketing

De uitzending van Zembla van 9 mei 2010 roept op tot inzicht in de kwaliteit van ziekenhuizen bij kankeroperaties. U kunt de uitzending terugkijken.

De stelling is niet nieuw: in ziekenhuizen die lastige ingrepen slechts af en toe uitvoeren, loop je als patiënt hogere kans op complicaties. Er wordt onder meer door minister Klink en oud-minister Borst opgeroepen om transparant te zijn over de kwaliteit van de (kanker)zorg. Via de IGZ wordt momenteel gekeken of er minimale aantallen voor specifieke operaties kunnen worden gesteld.

De specialisten die aan het woord komen, zijn de ‘toppers’: ze zijn superspecialisten op hun gebied, hebben lage mortaliteits- en complicatieratio’s en onderschrijven de oproep.  Slechts een specialist uit het Gemini ziekenhuis wil zijn mindere cijfers toelichten. Dat illustreert de moeite die ziekenhuizen en specialisten nog hebben met transparantie.

Els Borst zegt: “Als alle patiënten gaan vragen naar de kwaliteit, dan zal er vanzelf wat veranderen”: nog meer aandacht voor kwaliteit, openheid en een uiteindelijk een opwaartse druk vanuit de ziekenhuizen zelf om betere zorg te leveren.

De vergoeding die medisch specialisten ontvangen blijkt in 2007 en 2008 ruim meer te zijn dan oorspronkelijk gecalculeerd. Het gemiddeld inkomen was niet 2 ton, maar misschien wel meer dan 3 ton per specialist. Dat geldt probeert minister Klink via de zorgautoriteit NZa terug te krijgen. Maar Klink wil meer: een beheersmodel. Hier is de brief aan de kamer.

Probleem: Specialist werkt sneller dan gedacht

Het probleem is dat de normtijden voor een behandeling te ruim zijn ingeschat, waardoor de feitelijke vergoeding voor de specialist teruggerekend naar een uurtarief te hoog is. Althans, hoger dan we eigenlijk willen betalen. Die normtijden worden opnieuw geijkt, maar dat is pas klaar in 2012, en zo lang wil Klink niet wachten. Bovendien, zo staat in de brief, wil Klink meer grip op de macro-omzetontwikkeling.

Het beheersmodel: Plafond op vergoeding specialisten

Het beheersmodel is bedoeld om toekomstige overschrijdingen van het budgettair kader zorg (BKZ) structureel te voorkomen. Enerzijds door onjuiste berekening van de normtijden en anderzijds door productiegroei hoger dan BKZ.

Nu komen twee uitgangspunten die lastig te combineren zijn:

1. Het beheersmodel houdt de bekostiging van de specialistenvergoeding beheersbaar (plafond)
2. Het beheersmodel bevat prestatieprikkels

Dus macro-economisch staat er: specialisten moeten hard werken aan kwaliteit en productie (dus geen wachtlijsten), maar LEES VERDER »

Vandaag heeft minister Klink de langverwachte brief over de verdere invoering van de zorgstelselwijzigingen naar de Tweede Kamer gestuurd. In het kort wordt voorgesteld:

• Uitbreiding van de B-segment (vrij onderhandelbare prijzen) naar van 34% naar 50% van 2011, tegelijk met het invoeren van DOT.
• Overgangsperiode voor ziekenhuizen gedurende het jaar 2011. In deze periode worden tekorten gecompenseerd en overschotten volgens nog nader vast te stellen maatregel afgeroomd. Deze periode was in het oorspronkelijke voorstel 3 jaar, maar hier is door de NVZ tegen geprotesteerd. De overgangsperiode geldt ook voor ZBC’s die onder de ziekenhuisholding vallen, maar niet voor geheel zelfstandige zorgbehandelcentra.
• De NZa brengt komende maand een nieuw rapport uit over de resultaten van liberalisering. Op basis daarvan zal begin april 2010 een discussie in de Tweede Kamer worden gevoerd. Of het voorstel  integraal wordt uitgevoerd, is dus nog even afwachten.
• De verwachte bezuiging is 500 miljoen euro.

U kunt het persbericht nalezen op www.minvws.nl en de brief downloaden.

Onder druk van de PVDA heeft minister Klink gisteren een brief getiteld ‘Ruimte en rekenschap voor zorg en ondersteuning’ naar de Tweede Kamer gestuurd waarin 2011 niet meer wordt genoemd als jaar waarin gestart zou kunnen worden met winstuitkering in de zorg. ‘Winst’ is nu vervangen door ‘resultaatsafhankelijke vergoeding voor risicodragend kapitaal’.

‘Geen commercie in de zorg’
In het FD van vandaag wordt minister Klink geïnterviewd naar aanleiding van deze brief over corporate governance in de zorg. Klink streeft er nog wel naar om vanaf 2011 te starten met resultaatafhankelijke vergoeding, mits het belang van goede zorg en maatschappelijke inbedding op langere termijn wordt gediend. Hiertoe wordt ook gesproken over de nieuwe rechtsvorm van ‘maatschapelijke onderneming‘ (linkt naar: jusitie.nl).

Ziekenhuizen pleiten al een tijd voor het mogelijk maken van winstuitkering, omdat daarmee vreemd vermogen kan worden aangetrokken. Volgens Klink zullen met name institutionele beleggers geïnteresseerd zijn in investeren in de zorg, omdat het aansluit bij hun langere-termijn perspectief en risicoprofiel.

Het lijkt er dus op dat Klink de winstuitkering in 2011 niet uitstelt, maar iets anders invult. Maar of hij 2011 gaat halen gezien het aantal wetten dat voortijdig zal moeten worden aangenomen, is natuurlijk de vraag. Meer informatie over dit dossier vindt u onder meer op de website van Ministerie van VWS