De vergoeding die medisch specialisten ontvangen blijkt in 2007 en 2008 ruim meer te zijn dan oorspronkelijk gecalculeerd. Het gemiddeld inkomen was niet 2 ton, maar misschien wel meer dan 3 ton per specialist. Dat geldt probeert minister Klink via de zorgautoriteit NZa terug te krijgen. Maar Klink wil meer: een beheersmodel. Hier is de brief aan de kamer.
Probleem: Specialist werkt sneller dan gedacht
Het probleem is dat de normtijden voor een behandeling te ruim zijn ingeschat, waardoor de feitelijke vergoeding voor de specialist teruggerekend naar een uurtarief te hoog is. Althans, hoger dan we eigenlijk willen betalen. Die normtijden worden opnieuw geijkt, maar dat is pas klaar in 2012, en zo lang wil Klink niet wachten. Bovendien, zo staat in de brief, wil Klink meer grip op de macro-omzetontwikkeling.
Het beheersmodel: Plafond op vergoeding specialisten
Het beheersmodel is bedoeld om toekomstige overschrijdingen van het budgettair kader zorg (BKZ) structureel te voorkomen. Enerzijds door onjuiste berekening van de normtijden en anderzijds door productiegroei hoger dan BKZ.
Nu komen twee uitgangspunten die lastig te combineren zijn:
- Het beheersmodel houdt de bekostiging van de specialistenvergoeding beheersbaar (plafond)
- Het beheersmodel bevat prestatieprikkels
Dus macro-economisch staat er: specialisten moeten hard werken aan kwaliteit en productie (dus geen wachtlijsten), maar krijgen er niets meer voor. Dat is een lastig te verkopen verhaal. En dus heeft Klink bedacht:
- De ziekenhuizen krijgen een budget om de specialisten van te betalen. Dit budget is deels afhankelijk van de prestatie van het gehele ziekenhuis
- De ziekenhuizen onderhandelen met de specialisten over hun honorarium of salaris.
Dat is op zichzelf heel overzichtelijk, maar betekent wel dat de ziekenhuisdirecties voor de grote opgave staan om het budget – dat kleiner is geworden dan nu – te verdelen over de specialisten. En ga je dan voor kaasschaafmethode, of dragen de sterkste schouders de zwaarste lasten – om het populair te zeggen?
Tot slot
Als de inkomens van specialisten zijn gestegen door een foutieve berekening, dan kun en moet je dat rechtzetten. Maar Klink wil meer. De grote vraag is: Hangt dit voorstel op een slimme manier samen met de beoogde stelstelwijziging (die controversieel is verklaard), of is dit de eerste stap terug naar vroegere tijden – stopzetting van de marktwerking? Krijgen we de wachtlijsten terug? Ik hoop het niet.
